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  • 张国伟
  • 职称:副主任医师
  • 科室:胃肠外科
  • 门诊时间: 星期一上午,星期一下午,星期四上午
  • 简介:

    【名医资料】

        职务职称:科室负责人,副主任医师

        学历学术任职:中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会青年委员、中国肿瘤防治联盟会员、福建省海峡肿瘤防治科技交流协会会员、福建省中西医结合学会外科学分会第一届委员会委员;厦门市胃肠道肿瘤学组委员

    【专业特长】

    长期从事普外科疾病的临床、教学与科研工作,临床理论与实践经验丰富。擅长普外科的腹腔镜微创手术!对胃癌、结直肠癌等消化道恶性肿瘤的规范化诊治有较深造诣,擅长腹腔镜下胃癌、结直肠癌根治术,腹腔镜下腹股沟疝、腹壁切口疝等腹外疝诊治积累了丰富的临床经验。

    【学术成就】

    国内外医学核心期刊发表论文十余篇。

    【个人荣誉】

    荣获第四届全国胃肠3D腹腔镜手术大赛“金刀奖”!

    【典型案例】

    腹腔镜超低位保肛手术

    直肠癌(rectal cancer)是胃肠道中常见的恶性肿瘤,很多直肠癌患者在早期出现了便血、便频等症状,但是没有留意,错过了发现早期直肠癌的机会,往往是症状严重时,才到医院去检查,这时大多都已经处于直肠癌晚期了。大家都知道直肠癌需要采取手术治疗,但是传统的手术方法须将直肠和肛门一并切除,再经腹部造一瘘道在腹壁排便,会使患者产生心理阴影,并给生活带来极大不便,严重影响患者的生活质量。很多患者认为要成天带着粪袋生活,生不如死,还不如不做手术。近年来通过直肠癌的超低位保肛手术,可以在彻底切除肿瘤的前提下使一些患者保住肛门,保肛手术的目的不仅仅是保住“肛门”,保持消化管道的连续,更重要的是保证排便功能,包括患者出院后的长期排便控制功能。

    那么何谓“超低位”呢?传统的观点认为距离肛门口5-6厘米以内的肿瘤都要切除肛门,行结肠造口手术(人工肛门手术)。最近临床研究表明,直肠下段癌的淋巴转移主要向上,少数有侧方扩散,而侧方扩散是沿直肠侧韧带而不是肛提肌上缘。因此清除淋巴转移不必切除肛提肌和肛门括约肌。直肠癌向直肠远端浸润多在1cm以内,切除远端2cm 肠壁即已足够。目前已证实,对于癌肿下缘距齿状线>2cm直肠癌进行保留肛门手术, 其5年生存率及局部复发率与Miles手术(即挖肛门手术)无差异;对于癌肿下缘距齿状线<2cm的超低位直肠癌进行全直肠切除,行结肠-肛管吻合,其5年生存率和局部复发率与Miles手术(即挖肛门手术)无差异。因为最近临床研究证明,只要保留肛门外括约肌和肛提肌,就可以保留肛门正常排便功能。吻合器技术的发展为直肠癌超低位保肛手术提供了技术保障。保留了提肛肌和肛门括约肌,从而保留了控制排便功能。 超低位保肛手术带来了一个全新的概念,自从保肛手术的出现替代了腹壁造口术以来,为直肠癌治疗开辟了一个前所未有的新局面。以往的腹壁造口术尤其是Miles手术,挽救了许多直肠恶性肿瘤患者的生命,但是其弊端使不少患者不乐意接受。尤其是在心理上无法接受一辈子都要带着个粪袋,给患者及家属带来极大不便,很容易形成社交障碍,留下心理阴影。超低位直肠癌保肛手术在“生命第一,功能第二”的原则下成功实施,将会使患者的生活质量得到质的改变,但是我们也应当理性的看待这一问题,任何一种术式都会有利弊,尽管保住控便功能,但由于手术切除了部分或全部排便反射弧的感受器——直肠壶腹并且吻合口位置低就可能损伤内括约肌、手术可能造成周围神经损伤、吻合口狭窄及其周围组织瘢痕形成等,常使患者产生便频、控便能力差、无法区别气便、排便疼痛等症状,术前需充分的医患沟通,选择合适的指证。这一术式是我科的常规术式,术前MDT的精密的诊疗模式,提高保肛率,挽救了面临“改道”的患者,使他们勇于面对生活,使他们的家庭多些快乐!