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  • 张国伟
  • 职称:副主任医师
  • 科室:胃肠外科
  • 门诊时间: 出诊时间: 无
  • 简介:


    【学历学术任职】
           中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会青年委员、中国肿瘤防治联盟会员、福建省海峡肿瘤防治科技交流协会会员、厦门市中西医结合学会外科学分会第一届委员会委员;厦门市胃肠道肿瘤学组委员。
    【从医数据】

           从事腹部肿瘤外科17年,完成及经历各种胃肠肿瘤手术近1000例,年门诊量超过2000人次。
    【个人简介】
           本科毕业之后一直从事胃肠外科治疗方面的临床工作及科学研究,对胃癌、结直肠癌等消化道恶性肿瘤的规范化诊治有较深造诣,擅长腹腔镜下胃癌、结直肠癌根治术,腹腔镜下腹股沟疝、腹壁切口疝等腹外疝诊治积累了丰富的临床经验。
    【专业特长】

           胃肠道肿瘤的外科治疗,特别是微创手术治疗,木前及术后辅助治疗,腹外疝的诊断及治疗,尤其是微创手术治疗。
    【学术成就】

           国内外医学核心期刊发表论文6篇。
    【个人荣誉】

           荣获第四届全国胃肠3D腹腔镜手术大赛“金刀奖”
    【典型案例】

           腹腔镜超低位保肛手术
           直肠癌(rectal cancer)是胃肠道中常见的恶性肿瘤,很多直肠癌患者在早期出现了便血、便频等症状,但是没有留意,错过了发现早期直肠癌的机会,往往是症状严重时,才到医院去检查,这时大多都已经处于直肠癌晚期了。大家都知道直肠癌需要采取手术治疗,但是传统的手术方法须将直肠和**一并切除,再经腹部造一瘘道在腹壁排便,会使患者产生心理阴影,并给生活带来极大不便,严重影响患者的生活质量。很多患者认为要成天带着粪袋生活,生不如死,还不如不做手术。近年来通过直肠癌的超低位保肛手术,可以在彻底切除肿瘤的前提下使一些患者保住**,保肛手术的目的不仅仅是保住“**”,保持消化管道的连续,更重要的是保证排便功能,包括患者出院后的长期排便控制功能。
           那么何谓“超低位”呢?传统的观点认为距离**口5-6厘米以内的肿瘤都要切除**,行结肠造口手术(人工**手术)。最近临床研究表明, 直肠下段癌的淋巴转移主要向上,少数有侧方扩散,而侧方扩散是沿直肠侧韧带而不是肛提肌上缘。因此清除淋巴转移不必切除肛提肌和**括约肌。直肠癌向直肠远端浸润多在1cm以内,切除远端2cm 肠壁即已足够。目前已证实,对于癌肿下缘距齿状线>2cm直肠癌进行保留**手术, 其5年生存率及局部复发率与Miles手术(即挖**手术)无差异;对于癌肿下缘距齿状线<2cm的超低位直肠癌进行全直肠切除,行结肠-肛管吻合,其5年生存率和局部复发率与Miles手术(即挖**手术)无差异。因为最近临床研究证明,只要保留**外括约肌和肛提肌,就可以保留**正常排便功能。吻合器技术的发展为直肠癌超低位保肛手术提供了技术保障。保留了提肛肌和**括约肌,从而保留了控制排便功能。 超低位保肛手术带来了一个全新的概念, 自从保肛手术的出现替代了腹壁造口术以来,为直肠癌治疗开辟了一个前所未有的新局面。以往的腹壁造口术尤其是Miles手术,挽救了许多直肠恶性肿瘤患者的生命,但是其弊端使不少患者不乐意接受。尤其是在心理上无法接受一辈子都要带着个粪袋,给患者及家属带来极大不便,很容易形成社交障碍,留下心理阴影。超低位直肠癌保肛手术在“生命第一,功能第二”的原则下成功实施,将会使患者的生活质量得到质的改变,但是我们也应当理性的看待这一问题,任何一种术式都会有利弊,尽管保住控便功能,但由于手术切除了部分或全部排便反射弧的感受器——直肠壶腹并且吻合口位置低就可能损伤内括约肌、手术可能造成周围神经损伤、吻合口狭窄及其周围组织瘢痕形成等,常使患者产生便频、控便能力差、无法区别气便、排便疼痛等症状,术前需充分的医患沟通,选择合适的指证。这一术式是我科的常规术式,术前MDT的精密的诊疗模式,提高保肛率,挽救了面临“改道”的患者,使他们勇于面对生活,使他们的家庭多些快乐!
           开展“双通道”手术,让癌症病人术后能饮食
           胃癌是我国的常见恶性肿瘤,其发病率仅次于肺癌,排全部肿瘤的第二位。在胃癌的发生部位上,近数十年来发生了显著变化,那就是近端胃癌病例数量逐渐超过远端胃癌。广义而言近端胃癌包括胃上部1/3的胃癌、贲门癌或食管胃结合部癌。在外科手术方面,近端胃癌具有其特殊性,一般近端胃癌患者的治疗就是全部切除。病灶没有了,可“无胃人”的日子并不好过。
           “术后普遍出现反酸烧心,还需要长期服用营养品和药品,生活质量大打折扣。”厦门医学院附属第二医院胃肠外科团队,近期开展的“双通道”手术让这两个弊端都没有了,患者能吃能喝胃口还挺好。
           反酸烧心3年多 岛内患者查出竟是贲门癌
           59岁的薛先生来自厦门岛内,今年3月底在医院检查胃镜,被确诊为贲门癌,属于近端胃癌,按照既往标准和常见的手术规范,有“不留”和“留部分”胃两个选择,各有利弊,但均非两全其美。
           一是把胃全部切除,做食管空肠吻合。这种手术的优点是可以避免胃酸食管返流,缺点是术后出现营养不良和贫血的概率较大,长期需要营养品和药品的支持,患者的生存质量大打折扣。
           二是近端胃大部切除术+食管残胃吻合术。优点是可以保留胃的功能,缺点是可能出现比较明显的胃酸食管返流症状。胃酸食管返流可导致食管炎、咽炎等问题,影响患者进食和睡眠,部分症状严重的患者因       为不堪忍受,甚至要求再次手术将剩下的远端胃切除,以改善胃酸食管返流的状况。
           厦门医学院附属第二医院胃肠外科团队接诊了薛先生,经复查胃镜发现贲门胃底癌,活检病理提示贲门腺癌。经术前充分研究讨论,决定为薛先生开展一种更好的手术方案——近端胃大部切除+双通道吻合术。
           手术原理是彻底切除包含肿瘤在内的近端大部分胃,按照标准清扫相应的区域淋巴结,离断空肠上段后,将远端空肠提起来,食管、胃、近端空肠分别依次与其做吻合。饮食、饮水通过食管空肠吻合口后,一部分的食物通过第二个吻合口进入远端胃腔,继而通过第三个吻合口进入空肠,另一部分食物直接进入小肠,故称之为“双通道”消化道重建。
           第一个和第二个吻合口之间的小肠有助于防止胃酸返流入食管,而远端胃和原有消化通道的保留,可以维持胃与十二指肠的部分功能。
           该患者术后情况非常好,不仅能吃能喝,也避免了反酸烧心,按目前情形也可以不用终身服药。
           并非所有胃癌都能做“双通道”
           虽然近端胃癌双通道吻合术是两全其美的手术方式,但是不是每个病人都适合。病灶太晚、病灶位置累及胃的中下部的胃癌或胃内多发病灶的病人不宜进行这种手术。