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多科协作,我院肾内科连续开展腹腔镜下腹膜透析导管复位加网膜剥离术
发布人:xmsdeyy 发布时间:2020-09-23

近日我院肾内科与胃肠外科、麻醉科、心内科及输血科多学科协作,采用腹腔镜微创手术技术,连续为两位腹膜透析患者解决腹透导管功能障碍问题,成功恢复其正常透析。

家住泉州南安的黄先生两年前便确诊“尿毒症”,近日慕名来我院行肾脏替代治疗。由于其家住较偏远山村,离城区血透中心往返需数小时,故优先选择行居家腹膜透析治疗。腹膜透析导管置入术后2天,患者出现腹透液进出困难,放出时间长,经物理复位、肝素钠及尿激酶干预治疗仍无改善,考虑大网膜包裹腹透导管,需行外科手术予以纠正。传统方法是再次经腹开放手术探查并剥离包裹网膜或重新植管,该方法创伤大,患者住院时间长,且由于仍为非直视下手术,无法估计腹腔内情况,再次堵管的概率相对较大,目前多数专家主张腹腔镜下探查复位。但腹腔镜手术技术要求高,且患者因入院前延误治疗时间长,存在重度贫血(血红蛋白56g/L)、心功能不全(BNP>5000pg/ml、射血分数仅36%),全麻手术风险大。肾内科腹透团队积极请麻醉科、胃肠外科、心内科等相关学科会诊,麻醉科术前详细进行麻醉风险评估并协助制定围手术期处理方案,以降低手术全麻风险。肾内科术前给予患者加强透析超滤脱水,改善心功能。在血源紧张情况下,输血科积极协调,术前紧急调配红细胞予以输血改善贫血。患者全身状态改善后,由胃肠外科张国伟副主任制定手术方案,张贤文副主任医师主刀在腹腔镜下分离切除部分大网膜并行腹透导管复位,肾内科余鹏程主任医师全程配合指导腹腔内导管放置位置及导管功能评估,手术耗时仅30分钟,术中、术后患者生命征平稳,术后麻醉复苏苏醒迅速,安全返回病房。术后当天患者即开管进液继续行腹膜透析治疗,3天后顺利出院。

腹腔镜手术微创入路

大网膜包裹腹透导管,腹腔镜下剥离术

李女士4月前确诊“尿毒症”,既往有剖宫产手术史。3个月前于广州一家三甲医院行腹膜透析置管术,术后行规则腹膜透析治疗,返厦后慕名转至我院腹透专科门诊随访。随访过程中肾内科医护发现患者日常腹透管引流功能不稳定,经常有流出液量显著减少的情况存在,腹部平片提示腹透导管末端并未在盆腔,而是移位至相反方向的上腹部,诊断腹膜透析导管移位、导管功能障碍,日久可影响患者的容量控制,导致水钠潴留及透析不充分。经予以常规物理复位无效,我科与麻醉科、胃肠外科再次合作,成功行全麻下腹腔镜探查术,术中发现腹壁上原有剖宫产手术切口处大片网膜黏连,导致腹透管向上反折并被网膜包绕,即予以行黏连部分网膜切除,并行腹膜透析导管复位术,术后当日患者即恢复正常腹膜透析。

腹膜透析由于具有保护残余肾功能,可居家透析,患者可基本保持日常工作,社会回归度高等优点,是终末期肾病患者替代治疗的重要方法。影响腹膜透析顺利实施的原因中,腹透导管移位及阻塞导致的腹透导管功能障碍是最常见原因,文献报道发生率可达10%-20%。腹腔镜手术全程可视化,可以避免盲目牵拉带来的脏器损伤,并能保证腹透管放置到位,成功率高,再移位发生率低,手术创伤小,并发症极少,术后恢复快,可以缩短住院时间,是处理腹透导管功能障碍的优选方法。多学科协助下该手术的成功开展体现了我院临床医技科室协同作战的综合救治实力。

李女士腹腔镜手术微创入路

手术前腹透导管严重移位

手术后导管恢复正常位置