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我院肾内科开展自动化腹膜透析技术成功救治尿毒症急性左心衰危重患者
发布人:xmsdeyy 发布时间:2020-12-21

近日我院肾内科首次采用自动化腹膜透析(Automatic Peritoneal Dialysis,APD)技术抢救尿毒症危重急性左心衰患者,快速减轻患者容量负荷,成功使患者转危为安。

家住漳州龙海的郑先生9个月前因“尿毒症”于我院治疗,因其居住地距离当地血液透析中心较远,故选择居家腹膜透析作为肾脏替代治疗方式。1个月前郑先生自行减少腹膜透析次数后导致透析不充分,开始出现水肿、活动后气促等心衰表现,但患者并未重视,未及时到医院就诊,入院前1天因肺部感染诱发心衰症状显著加重,患者呈端坐位呼吸困难,无法言语,当地医院查胸部CT提示肺部感染合并肺水肿,血气分析呈I型呼衰表现,因其病情危重,遂转诊我院,入院时患者端坐呼吸,呼吸急促,烦躁不安,血氧仅有70%,查B型钠尿肽>5000.00pg/ml,血肌酐1482.00μmol/L,需要迅速超滤脱水减轻其容量负荷,肾内科腹透团队在急诊抢救室即快速给予患者调整腹透方案,加强超滤脱水,随即果断启用APD机,快速连接患者腹膜透析导管行短时高频腹膜透析进行精准的强化超滤治疗,同时配合使用减轻心脏负荷药物,2小时后患者心衰症状即开始缓解,至当日APD治疗结束,患者血氧恢复正常,已可卧位休息,经过3天间断APD治疗后,复查B型钠尿肽降至776.66pg/ml,心衰症状控制,病情好转,顺利出院。


自动化腹膜透析治疗操作中

自动化腹膜透析机(APD机)

腹膜透析作为终末期肾病(尿毒症)患者重要的肾脏替代治疗方法,具有更好的保护残余肾功能、可居家透析、对日常工作影响相对较小,能更有效的实现患者回归家庭、回归社会的医疗初衷,在世界各地越来越得到广泛应用。APD机按照预先设置,进行自动换液,代替人工进行腹膜透析液的交换,减少医护人员和患者或家属的手工操作,还可以在患者夜间休息时自动进行操作,患者白天可以像正常人一样上班、上学,进一步提高居家腹膜透析患者的生活质量。同时,目前多数APD机具有远程医疗联结功能,居家腹膜透析患者在家操作的数据可以自动通过APD机上的网络传输设备上传至医院远程管理软件,医护人员可以及时对这些数据进行分析并远程给予患者调整腹透处方,实现远程医疗管理,使居家腹膜透析更为安全。

急性左心衰是透析治疗不充分的尿毒症患者常见并发症,因尿毒症患者心肺功能差,且机体免疫力低下,容易合并肺部感染,病情常常进展迅速,危及生命,通过APD机高频腹膜透析精准短时快速超滤脱水,可以起到类似连续性肾脏替代治疗(Continuous Renal Replacement Therapy,CRRT)的效果,快速缓解心衰症状,且对血流动力学影响极小,尤其适合心血管功能不稳定、有出血倾向、不耐受血液透析治疗的患者。该项技术的开展,使我院肾内科抢救急慢性肾衰竭危重症患者的技术手段更加完备,我院终末期肾病维持透析患者也有了新的治疗选择。