厦门医学院附属第二医院

胎儿臀位外倒转术【案例】这是张女士第四次妊娠，前三次均为顺产，但此次妊娠孕晚期产检胎位均为臀位，也就是胎位不正。所谓臀位宝宝就是屁股朝下，头在上面，这种胎位的宝宝在自然分娩过程中容易出现脐带脱垂、胎儿窘迫、后出头困难等风险。鉴于阴道分娩的风险较大，因此医生一般都建议采用剖宫产终止妊娠。对此，厦门医学院附属第二医院产科颜涛玲主任指出，相对于臀位，头位的宝宝，因其头最硬最大能充分扩充产道，只要头先出来了，身体的其他部位也能顺利分娩出来，且不会出现臀位分娩导致的并发症，如后出头困难、脐带脱垂等。相对于头位分娩，臀位分娩在胎儿缺氧、助产、软产道损伤、新生儿窒息等方面风险均比头位顺产高很多。鉴于臀位阴道分娩的风险大，大部分臀位的产妇都选择剖宫产这个对于胎儿相对安全的分娩方式，而放弃对其孕妈妈本身损伤较小的阴道分娩。臀位阴道分娩相关风险在门诊充分告知张女士，张女士非常希望这次怀孕也能阴道顺产。颜涛玲主任考虑张女士有多次阴道顺产史，若选择剖宫产分娩确实有点遗憾，于是充分评估的张女士胎儿大小、腹壁张力及骨盆情况，告知张女士有条件尝试行胎儿臀位外倒转术（ECV），为阴道分娩创造更好的条件。张女士顿时觉得看到希望，欣然接受颜主任的建议。张女士于3月16日孕37+4周入院，入院后行充分术前评估，术前各项准备。颜主任与手术室、麻醉科及彩超室充分沟通，ECV术中若出现胎盘早剥、胎儿窘迫、母胎出血等并发症时需立即全麻下行剖宫产，争分夺秒的抢救新生儿，术前需做好充分准备。3月17日 09：20，在麻醉师及超声医师的保驾护航下，颜涛玲主任和江媛副主任医师顺利实施外倒转术，在短短的5分钟内，宝宝在肚子里就完成了“臀位”到“头位”的“华丽转位”，术后在手术观察，持续胎心监护40分钟提示正常，未见相关并发症出现，产妇回产科病房继续观察待产。▲颜涛玲主任术前检查充分了解胎儿头、臀及胎背方向▲颜涛玲主任正在实施胎儿臀位外倒转术▲耻骨联合上彩超显示胎头3月20日，张女士无腹痛、无阴道流血、流水，胎心监护：有反应性，顺利出院，门诊定期产检。出院时张女士对医院的技术和服务非常满意，期待再次入院，能顺利阴道分娩。【相关知识】什么是臀位？臀先露是最常见的异常胎位，占妊娠足月分娩总数3-4%。臀位阴道分娩并发症多且出现后比头位顺产病情重，所以大部分选择择期剖宫产。什么是胎儿臀位外倒转术？胎儿外倒转术（ECV)是术者通过向产妇腹壁施加压力，用手向前或向后旋转胎儿，使其由臀位或横位变成头位的一种产科手术，可以降低臀位阴道分娩的并发症及剖宫产率。不同文献报道的ECV成功不同，为16%~100%,平均为58%。ECV存在潜在风险,包括胎盘早剥、胎儿窘迫、胎膜早破、母胎出血及早产等，甚至有子官破裂、死胎等严重不良预。ECV适用于哪些产妇？ECV适应症：1、单胎。2.无阴道分娩禁忌证。3.无ECV 禁忌证。4.充分知情同意。禁忌症：1.严重羊水过少。2.近7日内有产前出血,可疑前置胎盘、胎盘早剥。3.异常胎心监护图形,显示胎儿状态不良。4.胎儿或子宫存在明显畸形。5.胎膜早破。6.胎头过度仰伸。7.产程进入活跃期伴胎先露下降。8.多胎妊娠(除外第一个胎儿已娩出,第二个胎位异常需要 ECV 时)。对于想要阴道分娩的臀位产妇，若满足单胎、胎膜未破、无子宫畸形、无产前出血、无胎盘早剥、无脐带绕颈、无明显羊水过多或过少、无阴道分娩禁忌症等，是可以尝试ECV。ECV实施孕周？既往多主张于妊娠 32~34 周实施手术,目前国内外学者更主张36周及以后进行,亦有指南建议至少达到37周再考虑 ECV。原因如下:首先，37周前仍有自然回转为头位的可能性;其次，虽然37周前ECV有更高的成功率,但自然回转为臀位的风险也更高;最后，术中一旦出现并发症需要紧急剖宫产，37周后的 ECV 可以降低早产率围产儿预后更好。颜主任提醒，虽然ECV可以增加产妇顺产的可能性，但仍有一定失败率和并发症。因此，术前应充分评估患者，选择符合条件的孕妇实施ECV。孕妈妈如果孕晚期产检发现胎位不正，一定要去正规医院选择有经验的产科医生且有急诊剖宫产能力的医院产检、咨询，综合评估后再选择适合的分娩方式。

经皮三叉神经半月节球囊压迫术三叉神经痛也称面部痛性痉挛，一般表现为三叉神经分布区（上唇、口、鼻、下颌、颊粘膜等）持续数秒刀割样、放电样疼痛，多于进食、刷牙、洗脸时诱发。目前认为三叉神经与血管卡压有关。“经皮三叉神经半月节球囊压迫术”是厦门医学院附属第二医院神经外科新引进的不开刀、微创、精准治疗三叉神经痛的新技术，该手术在立体定向引导下在C形臂引导下经嘴角外侧穿刺进入卵圆孔，将球囊导管送至半月神经节，充盈球囊，压迫数分钟，破坏神经传导，以达到治疗目的。和传统手术比较，该项技术不开刀，穿刺成功率高，风险小，效果立竿见影，住院治疗时间短，费用低。主要适用于药物控制不理想、不愿意开颅手术、高龄的三叉神经痛患者，以及微血管减压手术后复发者和射频热凝术后复发者。郭金陶主任说：“该术式虽操作简单，但难点在于穿刺这一个关键环节。不仅凭借立体定向仪精确到0.1mm的精准定位，更要凭借手术医生的大胆心细，才能做好！”目前厦门医学院附属第二医院神经外科已经开展该手术，技术成熟，疗效显著。【案例】患者林女士，63岁，9个月前无明显原因开始出现左侧面部电击样疼痛，阵发性发作，疼痛难忍，刚开始自认为牙痛，但在拔除牙齿后疼痛仍无法缓解，而且还逐渐出现右侧同样电击样痛，在神经内科诊断为“三叉神经痛”，口服卡马西平后，左侧面部疼痛较前有所好转，但右侧疼痛症状并无改善，严重影响患者生活。于是，求诊于厦门医学院附属第二医院神经外科郭金陶主任医师，郭金陶主任认真检查了林女士的状况，经三叉神经MRI及颅脑MRA等相关检查，考虑右侧三叉神经与右侧小脑上动脉关系密切，建议手术治疗，但林女士家属考虑她年龄较大，且对开颅手术非常恐惧，拒绝手术。但经郭金陶主任向他们详细分析和讲解了治疗方式，告知他们，仅用“一根针”便可解决这个难题。在最终征得林女士和家属的同意后，在全麻行下“经皮三叉神经半月节球囊压迫术”，手术顺利，手术时间仅需3~5分钟。术后第一天林女士即感右侧面颊部疼痛明显好转，仅感稍有麻木。目前在郭金陶主任医师带领的神经外科团队的努力下，林女士已经完全痊愈，表示对该治疗非常满意。

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